医保智能数据分析
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为医保管理机构提供医保用药数据分析服务,协助医保进行基金监管和费用稽查。为商业保险公司提供用药智能审核,提升保险公司的审核效率和精细化水平。

知识库来源
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1、国家药监局颁布的药品说明书、耗材使用说明书等;

2、各类医药学资料,包括国家处方集、新编药物学、各类临床指南等;

3、国家及地方的医保政策性文件,包括各类医保报销规则数据,包括药品、诊疗、服务性项目文件等。


项目经验
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1、北京市基本医疗保险药品说明书信息化建设研究

2、北京市医保历史数据分析项目

3、北京市门诊药品费用专项行政执法检查项目

4、北京市医保基金重点药品专项检查项目


医保分析范围
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1、针对医疗机构提供的处方数据进行审核,审核内容包括:超适应证用药、限年龄用药、限性别用药、限特殊人群用药、限给药途径用药、限给药频率用药、单次超量用药、单日超量用药、重复用药、相互作用、配伍禁忌等。

2、对各类医保报销不合理项进行费用分析,分析维度包括整体分析、按医疗机构分析、按科室分析、按医生分析、按患者分析、按药品分析、按不合理项分析等。